6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Лабораторная_диагностика_Котловский_Ю_В_ред_

- 71 -

Соли и другие элементы. Выпадение солей в осадок зависит в основном от свойств мочи, в частности от ее рН. Мочевая и гиппуровая кислота, мочекислые соли, кальция фосфат, сернокислый кальций выпадают в моче, имеющей кислую реакцию. Аморфные фосфаты, трипельфосфаты, нейтральный магния фосфат, кальция карбонат, кристаллы сульфаниламидов выпадают в моче, дающей основную реакцию.

Мочевая кислота. Кристаллы мочевой кислоты в норме отсутствуют.

Раннее (в течение часа после мочеиспускания) выпадение кристаллов мочевой кислоты в осадок свидетельствует о патологически кислой рН мочи и наблюдается при почечной недостаточности. Кристаллы мочевой кислоты обнаруживают при лихорадке, при состояниях, сопровождающихся повышенным распадом тканей (лейкозы, массивные распадающиеся опухоли, пневмония в стадии разрешения), а также при тяжелой физической нагрузке, мочекислом диатезе, потреблении исключительно мясной пищи. При подагре значительного выпадения кристаллов мочевой кислоты в моче не отмечается.

Исследования количества белка в моче с пирагаллоновым красным «Белок-ПГК-Нова»

Норма зависит от набора реактивов до 0,120г/л

Трехстаканная проба

Используется для установления уровня гематурии, а также уточнения источника лейкоцитурии.

Пробу проводят в утренние часы без предварительного туалета наружных половых органов. Без перерывов в акте мочеиспускания больной собирает мочу в 2 сосуда: 1-ю порцию (инициальную) и 2-ю порцию (среднюю), не опорожняя полностью мочевого пузыря. Затем после массажа простаты в 3-й сосуд собирается 3-я порция мочи (терминальная). В каждой порции мочи

определяется число форменных элементов по методу Нечипоренко.

Преобладание лейкоцитов в 1-й порции характерно для уретрита, в 3-й — для простатита. Обнаружение лейкоцитурии во всех порциях свидетельствует о локализации воспалительного процесса в верхних мочевых путях (мочевом пузыре, мочеточниках, почках).

Если трехстаканная проба проводится для ориентировочной топической диагностики гематурии, 3-я порция мочи собирается без предшествующего массажа простаты.

Наличие крови только в начальной порции свежевыпущенной мочи (инициальная гематурия) свидетельствует о поражении начальной части уретры (травма, язвено-воспалительный процесс, опухоль). Появление крови в конце мочеиспускания, в 3-й порции мочи (терминальная гематурия), наблюдается при воспалении и опухоли простаты и пришеечной части мочевого пузыря, при ущемлении уретры. Тотальная гематурия (во всех 3 порциях мочи) отмечается при различных заболеваниях мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Исследуется количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл. мочи. В норме эритроцитов не более 1000, лейкоцитов не более 2000.

ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Гормоны щитовидной железы

1.Тиреотропный гормон (ТТГ)

Секреция ТТГ в гипофизе вызывается гипоталамусом и подавляется гормонами щитовидной железы. Определение концентрации ТТГ в сыворотке используется при диагностике гипер- и гипофункции щитовидной железы, а также — в мониторинге лечения щитовидной железы гормонами. ТТГ — наиболее чувствительный параметр в диагностике первичной патологии щитовидной железы. Определение ТТГ до и после введения тироид-стимулирующего гормона — более чувствительный тест, чем другие параметры в определении гипер- и гипотиреоза.

- 72 -

Диагностика гормонов щитовидной железы на анализаторе Elecsus 2010 Roche Hitachi.

1.У новорожденных до 4 суток концентрация ТТГ существенно повышена. Обследование новорожденных с целью выявления первичной гипофункции щитовидной железы проводится на 4 сутки.

2.У взрослых концентрация ТТГ не подвержена сильным колебаниям. У пожилых часто отмечается снижение ТТГ (ниже 0,1 мМЕ/л). В этих случаях необходимо также принимать во внимание низкую чувствительность к стимуляции.

Клинико-диагностическое значение.

Повышение концентрации может указывать на первичную гипофункцию щитовидной железы, нелеченную гипофункцую щитовидной железы у взрослых, подострый тиреоидит, тиреоидит Хашимото, новообразования,опухоль гипофиза, эктопическую секрецию ТТГ при опухолях легкого, груди, компенсированную гиперфункцию щитовидной железы в таких случаях, как воспаление щитовидной железы, состояние после йодотерапии; эндемический зоб, влияние лекарственных препаратов (метоклопрамид).

Снижение концентрации может указывать на первичную гиперфункцию щитовидной железы, вторичную гипофункцию щитовидной железы, вызванную гипоталамогипофизарной недостаточностью в таких случаях, как опухоль гипофиза, послеродовой некроз гипофиза, травма гипофиза, влияние лекарственных препаратов (гормоны щитовидной железы)

Недостаточное повышение секреции ТТГ после введения тироид-стимулирующего гормона имеет место при:

первичной гиперфункции щитовидной железы;

вызванной повреждением гипофиза вторичной гипофункции щитовидной железы;

лечении щитовидной железы гормонами (Т4 и ТЗ);

синдроме Иценко-Кушинга.

2.Трийодтиронин (Т3) общий, является одним из гормонов, синтезируемых щитовидной железой. Количественное определение уровня трийодтиронина в крови имеет диагностическое значение при оценке функционального состояния щитовидной железы.

3.Тироксин (Т4) общий, является одним из гормонов, секретируемых щитовидной железой. Молекулярный вес его кислой формы 777 Да. Количественное определение уровня тироксина в крови имеет диагностическое значение при оценке функционального состояния щитовидной железы.

4.Трийодтиронин (Т3) свободный

5.Тироксин (Т4) свободный – гормон, продуцируемый щитовидной железой, с относительной молекулярной массой 777 Да. Его концентрация в сыворотке крови здоровых людей приблизительно в 50 раз выше концентрации трийодтиронина (Т3). В сыворотке крови тироксин, в основном, находится в связанном состоянии.

- 73 -

Основными тироксинсвязывающимми белками сыворотки являются: тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ), тироксинсвязывающий преальбумин (ТСПА) и альбумин. Концентрация гормона, не связанного белками (СТ4), очень мала – приблизительно 0,03% от концентрации общего циркулирующего гормона. Считается, что биологически активным является именно свободный гормон. Концентрация СТ4 не зависит от уровня связывающих белков и остается в пределах нормы как при повышенных (врожденная патология, беременность, использование оральных эстрогенов и контрацептивов), так и при пониженных уровнях ТСГ (врожденная патология, использование андрогенов или салицилатов, почечная недостаточность), а также в случае понижения связывающей способности белков (использование салицилатов). Таким образом, уровень СТ4 отражает истинный тиреоидный статус. Его концентрация находится выше уровня нормы при гиперфункции щитовидной железы или в результате употребления препаратов, содержащих тироксин. Уровень СТ4 находится ниже нормы при гипофункции щитовидной железы.

6.Антитела к ТПО

Аутоантитела (АТ) к тиреоидной пероксидазе (ТПО) относятся, в основном, к иммуноглобулинам класса G и реже - к иммуноглобулинам класса М. ТПО является ферментом, играющим ключевую роль в процессе синтеза тиреоидных гормонов. В сыворотке крови здоровых лиц АТ к ТПО могут содержаться в концентрации до 30 Ед/мл.Превышение этого порога свидетельствует об аутоиммунном процессе, как правило, приводящем к нарушению функции щитовидной железы, в основном, за счет снижения секреции тироксина. Определение АТ к ТПО в сыворотке крови человека может быть использовано для диагностики аутоиммунных тиреоидных заболеваний (идиопатическая микседема, тиреоидит Хашимото, диффузный токсический зоб).

7.Тиреоглобулин

Щитовидная железа продуцирует три гормона: тироксин, трийодтиронин, кальцитонин.

Структурной и функциональной единицей щитовидной железы является фолликул. Стенки фолликулов состоят из одного слоя эпителиальных клеток -тиреоцитов. Полость фолликулов заполнена коллоидом, состоящим, в основном из тиреоглобулина. Синтез тиреоглобулина и тиреоидных гормонов осуществляется тиреоцитами.

Тиреоидные гормоны синтезируются путем последовательной йодизации тирозина и последующего образования молекулы тироксина из двух молекул дийодтирозина. Данный процесс начинается в апикальной части тиреоцитов и заканчивается внутри фолликула, где гормоны депонируются в составе тиреоглобулина. По мере необходимости, под действием ферментов происходит отщепление гормонов от нити тиреоглобулина, и гормон поступает в кровь. Большая часть поступивших в кровь гормонов соединяется с глобулинами крови, а небольшая, свободная фракция, обладающая биологической активностью, расходуется.

Определение тиреоглобулина в крови имеет особую ценность при контроле радикальности операции по поводу рака щитовидной железы: повышение содержания тиреоглобулина свидетельствует либо о наличии метастазов, либо о недостаточном объеме операции. Повышенный уровень тиреоглобулина характерен для диффузного токсического зоба, некоторых форм рака щитовидной железы, но не следует определять его сразу после пункционной биопсии щитовидной железы или оперативного вмешательства на ней.

8.Антитела к тиреоглобулину

Начиная с 1956 г., в эндокринологии прочно утвердилось понятие "аутоиммунные заболевания", к которым относятся наиболее распространенные эндокринные заболевания: различные формы патологии щитовидной железы, инсулинзависимый сахарный диабет, многие случаи болезни Аддисона, идиопатического гипопаратиреоза.

- 74 -

При разных заболеваниях щитовидной железы аутоиммунного генеза ведущая роль

принадлежит	разным	антителам, взаимодействующим		с разными	компонентами
(антигенами) тиреоидной клетки. В настоящее время идентифицирован					ряд систем
антинген –	антитело,	участвующих	в патогенезе	аутоиммунных	тиреоидных

заболеваний таких как; тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), тиреоидная пероксидаза, антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).

Антитела к тиреоглобулину являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хошимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб. Сочетание определения АТ-ТГ и АТ-ТПО позволяет обнаружить большинство случаев болезни Хошимото и установить природу первичного идиопатического гипотиреоза. АТ-ТПО являются относительно более чувствительным параметром (встречаются чаше и в меньшем титре), а АТ-ТГ — более специфичный параметр для тиреоидной патологии (обнаруживаются реже и в более высоком титре).

Оба теста имеют большое значение в дифференциальной диагностике иммуногенного (аутоиммунного) и неиммуногенного тиреотоксикоза, а также применяются для дифференциации аутоиммунного тиреотоксикоза и других заболеваний со сходной клинической симптоматикой.

Изменение частоты обнаружения титров антител в процессе лечения имеет прогностическую ценность и определяет тактику врача. У больных тиреоидитом Хашимото титр АТ-ТГ в процессе лечения, как правило, снижается, но встречаются больные, у которых они персистируют или обнаруживаются волнообразно с периодом около 2—3 лет. Титр АТ-ТГ в крови не коррелирует с концентрацией тиреоглобулина, не коррелирует с содержанием тиреотропного гормона. Определение АТ-ТГ дает возможность прогнозировать нарушение функции щитовидной железы у больных с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями и у членов семей с наследственными органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями.

При массовом скрининге населения обнаружение АТ-ТГ позволяет отнести обследуемого к группе риска по аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы.

У детей, рожденных от матерей с высокими титрами АТ-ТГ, в течение жизни могут развиться аутоиммунные тиреоидные заболевания, что требует отнесения таких детей к группе риска.

Определение классических антитиреоидных антител к тиреоглобулину дает возможность диагностировать аутоимунные заболевания щитовидной железы -дифузный токсический зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит, но не позволяет дифференцировать эти заболевания, т.к. частота определения и величина титра в обоих случаях примерно одинаковы.

Антитела к тиреоглобулину относятся, в основном, к иммуноглобулинам класса G и реже - к иммуноглобулинам класса А и М. В сыворотке крови здоровых лиц, АТ к ТГ могут содержаться в концентрации до 65 Ед/мл. Превышение этого порога свидетельствует об аутоиммунном процессе, как правило, приводящем к нарушению функции щитовидной железы. Определение АТ к ТГ в сыворотке крови человека может быть использовано для диагностики аутоиммунных тиреоидных заболеваний (идеопатическая микседема, тиреоидит Хашимото, диффузный токсический зоб).

9.Индекс периферической конверсии (ИПК). Если ТТГ соответствует норме, а ИПК больше нормы – это говорит о наличии не тиреоидной патологии. Если ТТГ соответствует норме, а ИПК ниже нормы – это говорит о запуске механизма компенсации тиреоидной системы к дефициту йода в пищевом рационе.

10.Интегральный тиреоидный индекс (ИТИ) Если ТТГ соответствует норме, а ИТИ меньше-это начальная стадия гипотериоза. А, если ИТИ больше нормы - это начальная стадия гипертериоза.

- 75 -

Забор крови проводится строго натощак. Утром не принимать лекарства.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Лютеинизирующий гормон – гормон передней доли гипофиза, основной функцией которого является образование желтого тела. Процесс выделения гормона носит пульсирующий характер и зависит от фазы менструального цикла. ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ гормон (ЛГ) - во II фазе цикла поддерживает жизнедеятельность яйцеклетки и позволяет эмбриону имплантироваться (внедриться в слизистую оболочку матки) после оплодотворения яйцеклетки.

ЛГ стимулирует овуляцию и активирует в клетках яичников синтез эстрогенов и прогестерона. В мужском организме ЛГ активизирует синтез тестостерона в клетках Лейдига.

Повышение концентрации ЛГ в крови отмечается при:

дисфункции гипофиза, первичной гипофункции гонад. Незначительное повышение концентрации ЛГ при нормальном уровне ФСГ может наблюдаться при поликистозе яичников.

Снижение содержания ЛГ в крови выявляется при нарушении функции гипофиза или гипоталамуса, атрофии гонад у мужчин после перенесенных инфекций.

НОРМЫ: Мужчины – 0,8-8,4 мМЕ/л Женщины – ф.ф. – 1,1-8,7 мМЕ/мл

о.п. – 13,2-72 мМЕ/мл л.ф. < 0,9-14,4 мМЕ/мл

Рекомендуется срок сдачи крови на 5-7 день.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – гормон передней доли гипофиза. Во время первой фазы менструального цикла стимулирует созревание фолликула и рост эндометрия. При низкой концентрации ФСГ - овуляции может не быть. У женщин ФСГ стимулирует рост гранулезных клеток яичников, выделение эстрогенов; у мужчин стимулирует интерстициальные клетки половых желез и сперматогенез. Уровень ФСГ в крови женщин зависит от фазы менструального цикла: максимальный подъем уровня ФСГ наблюдается в середине цикла. Определение концентрации ФСГ в сыворотке крови проводится с целью выявления нарушений функции генеративных органов: аменорея, олигоменорея, гипогонадизм, бесплодие у мужчин и женщин, нарушение полового развития у детей.

НОРМЫ: Мужчины – 1,0-11,8 мМЕ/л Женщины – ф.ф. – 1,8-11,3 мМЕ/мл

о.п. – 4,9-20,4 мМЕ/мл л.ф. < 1,1-9,5 мМЕ/мл

постменопауза – 31-130мМЕ/мл Рекомендуется срок сдачи крови у женщин на 5-7 день менструального цикла.

Пролактин

Пролактин является полипептидным гормоном гипофизарного происхождения с молекулярной массой около 23000 Да. Определение уровня пролактина имеет диагностическое значение при нарушении функций половых желез у обоих полов. ПРОЛАКТИН контролирует выработку молока. Повышенный уровень пролактина блокирует овуляцию, приводит к аминорее и бесплодию.

Соматотропный гормон (СТГ)

Соматотропный гормон - белковый гормон, синтезируемый в передней доле гипофиза, главной функцией этого гормона является стимуляция роста и увеличения размеров тела путем активизации анаболических процессов азотистого обмена. Соматотропный гормон повышает также интенсивность углеводного, жирового и минерального обменов.

- 76 -

При недостаточности соматотропного гормона с рождения или с детского возраста нарушается рост, у взрослых, нелеченых больных он составляет 120 — 130 см. Этому соответствуют и малые размеры внутренних органов (спланхномикрия), У больных отмечают также многообразные гормональные и обменные нарушения. Возникает гипофизарный нанизм (карликовость). При избыточной секреции соматотропного гормона, развивающейся чаще всего при наличии гормонпродуцирующей опухоли гипофиза, синтезирующей соматотропный гормон, в зависимости от степени зрелости (дифференцировки) скелета, возможно развитие двух клинических синдромов: у детей и подростков с незавершенным окостенением скелета резко увеличивается рост костей в длину с развитием гигантизма, у взрослых с уже завершившимся окостенением эпифизарных хрящевых зон роста под действием избытка соматотропного гормона развивается акромегалия.

Эстрадиол

Эстрадиол – 17 – бета (Е2) представляет собой биологически активный гормон из группы эстрогенов. ЭСТРАДИОЛ - женский половой гормон, поддерживает состояние и тонус всей репродуктивной системы женщины. Нехватка эстрогенов приводит к недоразвитию или дегенерации половой системы. У женщин эстрадиол синтезируется и секретируется граафовым пузырьком яичников. Он стимулирует развитие первой фазы овариального цикла, вызывая увеличение мышечного белка матки и гиперплазию эндометрия. Подавляет секрецию ЛГ и ФСГ. В течение 1-ой фазы цикла нарастающее увеличение концентрации эстрадиола приводит к массивной секреции ЛГ, которое «запускает» овуляцию. При беременности концентрация эстрадиола увеличивается. У мужчин Е2 секретируется яичками (20%), образуется в периферических тканях. Определение концентрации эстрадиола в крови имеет значение для оценки функции яичников, нарушений менструального цикла (аменорея, олигоменорея), диагностики опухолей, вырабатывающих эстрогены, контроля за лечением бесплодия, а также для обследования больных остеопорозом.

НОРМЫ:

Мужчины – 15-60 пг/мл Женщины – ф.ф. – 30-120 пг/мл

о.п. – 130-370 пг/мл л.ф. < 70-250 пг/мл

постменопауза – 15-60 пг/мл Сдача крови на 5-7 день цикла.

Прогестерон

ПРОГЕСТЕРОН - гормон, который вырабатывается желтым телом (оно образуется на месте лопнувшего фолликула в момент овуляции) и готовит матку к приему эмбриона. Затем прогестерон поддерживает развитие плодного яйца до появления плаценты.

Прогестерон секретируется в наибольшем количестве клетками желтого тела яичников в лютеиновой фазе менструального цикла. Он действует на эндометрий вместе с эстрадиолом, вследствие чего менструальный цикл переходит из пролиферативной фазы в секреторную. Уровень прогестерона достигает своего максимума на 5-7 сутки после овуляции. Если не происходит оплодотворение, уровень прогестерона уменьшается и, наоборот, если оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась, желтое тело продолжает секретировать большое количество прогестерона до 12 недель беременности. Затем включается в действие плацента и постепенно берет на себя эту функцию.

Показанием к определению содержания прогестерона в крови у женщин служат нарушения овуляции (отсутствие овуляции с олигоменореей или без нее, недостаточность функции желтого тела).

Повышение концентрации прогестерона в крови наблюдается при беременности, опухолях надпочечников, под влиянием приема лекарственных препаратов (прогестерон и его синтетические аналоги)

- 77 -

НОРМЫ: Мужчины – 0-5,2 нмоль/л

Женщины – ф.ф. – 0-6 нмоль/л л.ф. – 10-89 нмоль/л Беременность:

1-2 нед. – 24,1-96,4 нмоль/л 3 нед. – 32,4-125,8 нмоль/л 4-5 нед. – 35,1-140,2 нмоль/л 6-7 нед. – 36,5-145,8 нмоль/л 8-9 нед. – 38,8-155,2 нмоль/л

10-11 нед. – 40,3-161,2 нмоль/л

12-13 нед. – 50,6-202 нмоль/л 14-15 нед. – 56,2-228 нмоль/л

16-17 нед. – 75,1-299,4 нмоль/л 18-19 нед. – 75,3-301,2 нмоль/л 20-21 нед. – 80,4-321,4 нмоль/л 22-23 нед. – 93,1-370,2 нмоль/л

24-25 нед. – 109,1-436 нмоль/л

26-27 нед. – 119,3-475,2 нмоль/л 28-29 нед. – 149,4-595,6 нмоль/л 32-33 нед. – 222,3-889,1 нмоль/л

34-35 нед. – 271-1084,8 нмоль/л Сдача крови на 21 день цикла. 17-гидроксипрогестерон (17-ОН-прогестерон) - производное прогестерона; участвует в биосинтезе глюкокортикоидов, андрогенов и эстрогенов, синтезируется из прогестерона коры надпочечников и яичниками. Он циркулирует в крови в свободном или связанном с альбумином и транспортном состоянии. Период полувыведения 17-ОН-прогестерона составляет несколько минут. Он метаболизируется в печени и выделяется с мочой в виде прегнантриола.

Повышение концентрации 17-ОН-прогестерона наблюдается при гирсутизме, сахарном диабете, ожирении, бесплодии эндокринного генеза, гипотиреозе, явлениях альдостеронизма.

Тестостерон - мужской половой гормон, вырабатывается в норме у женщин в десятки раз меньше, чем у мужчин. ПРЕВЫШЕНИЕ обычного уровня тестостерона может блокировать действие эстрогенов, приводит к отсутствию овуляции, излишнему оволосению. Известно, что основное количество тестостерона и его активного метаболита - дегидротестостерона находится в плазме крови в связанном состоянии: до 60% - в связи с альбумином и около 40% - с глобулином, связывающим половые гормоны (ССГ). Только 1-2% тестостерона находится в несвязанной свободной форме.

Биодоступной фракцией тестостерона является свободно циркулирующая фракция и часть гормона, находящаяся в слабой связи с альбумином, в то время, как часть тестостерона, связанная с ССГ, не является активной.

По данным Европейского общества урологов (2006 г.), если концентрация тестостерона общего превышает 12 нмоль/л, или тестостерона свободного превышает 0,25 нмоль/л, то заместительная терапия препаратами тестостерона мужчинам не назначается. При снижении тестостерона общего ниже 0,18 нмоль/л целесообразно проведение мужчинам заместительной гормонотерапии.

Нормальные концентрации:

Тестостерон свободный: 0,3 - 1,9 нмоль/л (1-3%) - для мужчин 0,016 - 0,11 нмоль/л (0,57-2%) - для женщин

Тестостерон общий: 0,28 - 1,48 нмоль/л (13,3-35%) - для женщин 1-3,3 нмоль/л (32-45%) - для мужчин

- 78 -

Индекс свободных андрогенов (ИСА) характеризует андрогенное насыщение сыворотки крови.

ИСА у молодых мужчин составляет 70-100%. Когда ИСА падает до 50% - появляются признаки андрогенного дефицита.

ИСА у женщин составляет 0,8-10%. При повышении ИСА свыше 11% у жнщин появляются признаки гиперандрогенности.

Определение секс-стероидсвязывающего глобулина в сыворотке крови ССГ-ИФА.

ССГ - белок сыворотки крови, связывающий половые стероидные гормоны. Это димерный гликопротеин, синтезируемый в печени, его молекулярная масса варьирует от 80 до 100 кДа в зависимости от степени гликозилирования.

В крови стероидные гормоны частично находятся в свободном состоянии, а частично - в связанном с альбумином и со специфическим белком (для половых стероидов это ССГ). Фракция полового стероидного гормона, которая не связана с ССГ (так называемый биодоступный гормон), может выполнять свою регуляторную функцию в клеткахмишенях. Биодоступными являются и те стероиды, которые связаны с альбумином, так как слабая связь с альбумином не препятствует диффузии гормона в клетки-мишени.

Максимальную аффинность ССГ проявляет к андрогенам, меньшую - к эстрогенам. Половые стероиды обладают стимулирующим эффектом, а андрогены - ингибирующим. Уровень ССГ повышается при гипертиреоидизме, гиперэстрогении (прием эстрогенов в составе оральных контрацептивов, беременность, цирроз печени, лютеиновая фаза цикла). У взрослых мужчин с возрастом за счет повышения концентрации ССГ количество биодоступного тестостерона постепенно уменьшается. У женщин понижение уровня ССГ коррелирует с наличием гиперандрогенных состояний (синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников, гирсутизм). Умеренное снижение уровня ССГ наблюдается при гипотиреоидизме, болезни Кушинга, гиперпролактинемии, акромегалии, после терапии андрогенами или прогестинами, оказывающими андрогенный эффект.

Значение ССГ используется для определения индекса свободных андрогенов, который вычисляется как отношение концентрации общего тестостерона к ССГ.

НОРМЫ ЗДОРОВЫЕ МУЖЧИНЫ 12,4- 78,4 НМОЛЬ/Л

ЗДОРОВЫЕ НЕБЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ 14,1 - 129 НМОЛЬ/л

Дегидроэпиандростерон сульфат (ДЭАС)

ДЭА-SO4 - почти полностью образуется в надпочечниках, хотя некоторое количество его происходит из семенников, в яичниках синтеза его не происходит. Вещество обладает лишь слабым андрогенным действием, однако, в процессе его метаболизма в периферических тканях образуются андростендиол, тестостерон и дигидротестостерон. ДЭА-БСМ не обнаруживает заметных суточных колебаний и имеет низкую скорость клиренса. Беременность и оральные контрацептивы вызывают его умеренное снижение. Вирилизирующие опухоли яичников редко вырабатывают это соединение. Предполагают, что определение ДЭА-SО4 заменит определение 17-КС в моче при оценке выработки надпочечниками андрогенов.

Клинико-диагностическое значение Повышение концентрации: Болезнь Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников,

опухоли коры надпочечников, эктопические АКТГ - продуцирующие опухоли, синдром поликистоза яичников, гирсутизм у женщин.

При нормальной концентрации ДЭА-ЭСМ гирсутизм не связан с нарушением функции надпочечников.

Снижение концентрации: Недостаточность надпочечников.

Кортизол

- 79 -

Кортизол является стероидным гормоном, выделяемым в кровь корой надпочечника. Кортизол составляет 75—90% кортикоидов, циркулирующих в крови. Концентрация его в крови обычно отражает совокупную концентрацию кортикоидов. Кортизол метаболизируется в печени, период полураспада гормона составляет 80—110 минут, он фильтруется в почечных клубочках и удаляется мочой.

Внимание!

1.При беременности может повышаться концентрация кортизола и нарушаться суточный ритм выделения.

2.В случае частичного или полного блока в синтезе кортизола происходит понижение концентрации АКТГ и совокупной концентрации кортикоидов.

Клинико-диагностическое значение.

Повышение концентрации: синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз (снижение катаболизма кортизола), цирроз печени (снижение катаболизма кортизола), терминальные состояния (снижение катаболизма кортизола), некомпенсированный сахарный диабет, астматические состояния, состояния алкогольного опьянения у неалкоголиков. Повышение концентрации может наблюдаться:

с сохранением суточного выделения: стресс, болевой синдром, лихорадка, синдром Иценко-Кушинга (некоторых случаях).

с потерей суточного ритма выделения: отсутствие вечернего понижения концентрации кортизола: острые инфекционные заболевания, менингиты, опухоли центральной нервной системы, сопровождающиеся повышением внутримозгового давления, акромегалия, правожелудочковая недостаточность, печеночная недостаточность, почечная гипертония, гиперфункцая гипофиза, психическая депрессия (в некоторых случаях).

влияние лекарственных препаратов: синтетические аналоги глюкокортикоидов (особенно преднизолон и преднизон, но не дексаметазон), эстрогены (из-за повышения концентрации транскортина); амфетамин.

Снижение концентрации: первичная гипофункция коры надпочечников (болезнь Аддисона), гипофункция коры надпочечников при нарушении функции гипофиза, торможение функции коры надпочечников в результате длительного приема АКТГ или глюкокортикоидов.

Примечание

Оценку гипофункции коры надпочечников следует проводить по утреннему определению концентрации кортизола в крови (8.00), когда секреция гормона самая высокая. Гонадотропин (ХГЧ-1) - Хорионический гонадотропин человека - наиболее важный из плацентарных гормонов. Продуцируется клетками синцитиотрофобласта плаценты и некоторыми опухолями, развивающимеся из трофобластной ткани. Быстрое нарастание концентрации ХГЧ в периферической крови делает определение ХГЧ идеальным тестом быстрой диагностики беременности.

При внематочной беременности уровень ХГЧ в крови значительно ниже, чем при нормальной беременности в соответствующие сроки. При пузырном заносе происходят изменения в хориальных ворсинах и возрастает активность синцитиотрофобласта.

Определение ХГЧ в сыворотке используется, главным образом, в акушерстве и гинекологии для ранней диагностики и наблюдения за развитием беременности, выявления угрожающего выкидыша, в онкологии - для выявления и контроля за эффективностью хирургического лечения и химиотерапии трофобластных опухолей, а также для дифференциальной диагностики опухолей яичек.

НОРМЫ: Мужчины и женщины – 0-10 МЕ/л Беременность:

2 нед – 50-300 мМЕ/ л

3-4 нед. – 1500-5000 мМЕ/ л

- 80 -

4-5 нед. – 10000-30000 мМЕ/ л 5-6 нед. – 20000-100000 мМЕ/ л 6-7 нед. – 50000-200000 мМЕ/ л 7-8 нед. – 40000-200000 мМЕ/ л 8-9 нед. – 35000-140000 мМЕ/ л 9-10 нед. – 32500-130000 мМЕ/ л 10-11 нед. – 30000-120000 мМЕ/ л 11-12 нед. – 27500-110000 мМЕ/ л 13-14 нед. – 25000-100000 мМЕ/ л 15-16 нед. – 20000-80000 мМЕ/ л 17-21 нед. – 15000-60000 мМЕ/ л

С-пептид (соединительный пептид) - фрагмент молекулы проинсулина, высвобождается в кровь в процессе его протеолиза. Молекула проинсулина представляет собой одну цепь, состоящую из субъединиц А и В, соединенных между собой С-пептидом. Перед выделением инсулина из клетки от молекулы проинсулина отделяется С-пептид, по уровню секреции которого можно судить и об объеме выделения в кровь инсулина. Определение концентрации С-пептида в крови позволяет охарактеризовать остаточную синтетическую функцию бета-клеток. Определение уровня С-пептида в сыворотке или моче позволяет достаточно точно оценить функциональное состояние β-клеток, и в сомнительных случаях, отличить ИЗСД от ИНСД. Измерение уровня С-пептида в сыворотке более информативно, чем измерение уровня инсулина, поскольку у многих больных ИЗСД имеются аутоантитела к инсулину, влияющие на результаты определения.

У здоровых людей базальный уровень С-пептида в сыворотке (уровень С-пептида) составляет 0,1 – 1,22 нмоль/л. При ИЗСД базальный уровень С-пептида, как правило, не определяется. При ИНСД базальный уровень С-пептида нормальный или слегка повышен. Уровень С–пептида в сыворотке у здоровых людей после стимуляции глюкагоном, глюкозой возрастает до 3 ммоль/л. У больных ИЗСД уровень С–пептида после стимуляции не повышается.

Повышение концентрации С-пептида в крови отмечается при:

инсулиноме, гипогликемии, вызванной введением инсулина или сульфаниламидов, хронической почечной недостаточности.

Уменьшение концентрации С-пептида в сыворотке крови наблюдается вследствие сахарного диабета I типа, сахарного диабета II типа (за исключением ранней стадии), введения экзогенного инсулина.

В любом деле есть руководители и исполнители. В организме руководят гормоны и нервная система, а все остальные органы - только исполнители. В репродуктологии это означает, что нарушение гормонального обмена преодолеть гораздо сложнее, чем, например, бесплодие при непроходимости труб.

Но и для тех женщин, которые могут забеременеть естественным путем, уровень гормонов также имеет первостепенное значение.

ТИРЕОИДНЫЕ гормоны (гормоны щитовидной железы) - напрямую не относятся к половым, но их увеличение (реже - уменьшение) может приводить к нарушениям в выработке женских и мужских гормонов - со всеми вытекающими последствиями.

КАК УЗНАТЬ, ЧТО НЕ В ПОРЯДКЕ? Конечно, самый точный анализ - лабораторный.

КОСВЕННО можно заподозрить изменения уровня гормонов по внешним признакам. Например:

Тестостерон (избыток) - избыточное оволосение, мужеподобная или мальчиковая фигура, минимальное увлажнение при половом возбуждении, короткая и скудная менструация. Эстрогены (избыток) - очень женственная фигура с несколько увеличенными параметрами груди и бедер, длительная обильная менструация, постоянная влажность гениталий.